腹腔鏡全胃切除術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）路徑患者依從性和結(jié)局的關(guān)聯(lián)
發(fā)表時(shí)間：2024-05-08 15:13
近期，在《BMC Anesthesiology（BMC麻醉學(xué)）》雜志發(fā)表了由空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院胃腸外科、數(shù)字化中心、麻醉科以及慧方科技（醫(yī)數(shù)據(jù)）團(tuán)隊(duì)協(xié)作、使用綜合結(jié)局來(lái)調(diào)查應(yīng)用ERAS 方案是否會(huì)促進(jìn)接受腹腔鏡全胃切除術(shù)（LTG）患者康復(fù)的臨床研究的結(jié)果。該研究基于大樣本的ERAS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，得出了ERAS依從性較高的患者術(shù)后并發(fā)癥不太嚴(yán)重，更有可能實(shí)現(xiàn)最佳術(shù)后恢復(fù)的結(jié)論。該研究的摘要如下：
?目的?
本研究使用綜合結(jié)局來(lái)調(diào)查應(yīng)用 ERAS 方案是否會(huì)促進(jìn)接受腹腔鏡全胃切除術(shù) （LTG） 的患者的康復(fù)。
?暴露?
腹腔鏡全胃切除術(shù)和圍手術(shù)期干預(yù)是暴露。實(shí)施并評(píng)估了由 14 個(gè)因素組成的 ERAS 臨床路徑。根據(jù)9/14以上的依從性，將患者分為符合ERAS或不符合ERAS的組。
?主要結(jié)局和措施?
主要研究結(jié)局是一個(gè)稱(chēng)為“最佳術(shù)后恢復(fù)”的復(fù)合結(jié)局，定義如下：術(shù)后6天內(nèi)出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)計(jì)劃外再次手術(shù)或術(shù)后30天內(nèi)再次入院。采用單因素logistic回歸分析和多因素logistic回歸分析對(duì)最佳術(shù)后恢復(fù)和依從性進(jìn)行建模，并調(diào)整患者相關(guān)和疾病相關(guān)特征。
?結(jié)果?
本回顧性研究共納入252例患者，ERAS依從組129例，非ERAS依從組123例。其中，ERAS依從組79.07%的患者實(shí)現(xiàn)了最佳術(shù)后恢復(fù)，而非ERAS依從組61.79%的患者實(shí)現(xiàn)了最佳術(shù)后恢復(fù)（P=0.0026）。ERAS依從組的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低（1.55% vs. 6.5%，P=0.0441）。ERAS依從組沒(méi)有患者發(fā)生計(jì)劃外再次手術(shù)，而非ERAS依從組有5.69%（7/123）的患者有（p = 0.006）。ERAS依從組術(shù)后住院時(shí)間的中位數(shù)較短（5.51天 vs. 5.68天，P=0.01）。logistic（OR 2.01,95% CI 1.21-3.34）和逐步回歸（OR 2.07,95% CI 1.25-3.41）分析均表明，對(duì) ERAS 方案的總體依從性較高有助于此類(lèi)患者的最佳康復(fù)。在術(shù)后恢復(fù)最佳患者依從性的雙變量分析中，碳水化合物飲料 （p = 0.0196）、早期經(jīng)口喂養(yǎng) （P = 0.0043）、早期活動(dòng) （P = 0.0340） 和限制性靜脈輸液 （P < 0.0001） 與最佳術(shù)后恢復(fù)顯著相關(guān)。
?結(jié)論和相關(guān)性?
ERAS依從性較高的患者（幾乎占70%）的術(shù)后并發(fā)癥不太嚴(yán)重，更有可能實(shí)現(xiàn)最佳術(shù)后恢復(fù)。
論文摘要原文鏈接（PubMed）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38519945/